睡眠障害

はじめに：健康の土台となる「正常な睡眠」

私たちの人生の約3分の1を占める睡眠は、単なる休息ではありません。それは心と身体の健康を維持し、日中の活動を支えるための不可欠な生命活動です。良い睡眠がとれているかどうかは、私たちの生活の質（QOL）に直結します。しかし、「良い睡眠」とは一体どのような状態を指すのでしょうか。

ここでは、睡眠・覚醒障害の解説に入る前に、まず私たちの健康の土台である「正常な睡眠」のメカニズムについて見ていきましょう。

睡眠の2つの顔：レム睡眠とノンレム睡眠

私たちの睡眠は、性質の全く異なる2つの睡眠状態で構成されています。それがレム（REM）睡眠とノンレム（non-REM）睡眠です。

1. ノンレム睡眠:
   脳の休息を主な目的とする深い睡眠です。入眠直後に出現するのはこのノンレム睡眠で、その深さによって3つの段階（N1, N2, N3）に分けられます。特にN3は「徐波睡眠」とも呼ばれ、最も深い眠りの段階です。
2. レム睡眠:
   身体の休息を主な目的とする浅い睡眠です。脳は活発に活動しており、鮮明な夢を見るのは主にこのレム睡眠中です。急速な眼球運動（Rapid Eye Movement）が特徴で、身体の筋肉は弛緩しています。

健康な成人の場合、入眠するとまずノンレム睡眠に入り、約90分後に最初のレム睡眠が出現します。その後、約90分から120分の周期でノンレム睡眠とレム睡眠が一晩に4〜5回繰り返されます。睡眠の前半は深いノンレム睡眠が多く、後半になるにつれてレム睡眠の割合が増えていきます。

睡眠を操る2つのメカニズム

私たちの眠りと覚醒は、主に2つの精巧なメカニズムによって調節されています。

1. 睡眠恒常性維持機構（疲労回復システム）：
   これは、「疲れたら眠くなる」という、身体の自然な仕組みです。起きている時間が長くなるほど、脳内にプロスタグランジンD2やアデノシンといった「睡眠物質」が蓄積し、睡眠欲求が高まります。そして、睡眠をとることでこれらの物質が減少し、脳の疲労が回復するのです。
2. 体内時計機構（覚醒維持システム）：
   こちらは、「夜になったら眠くなる」という、約24時間周期のリズムを刻む仕組みです。この中枢は脳の視交叉上核にあり、覚醒を促す信号を発しています。日中は覚醒信号が強く、睡眠欲求に打ち勝って活動できますが、夜になると覚醒信号が弱まり、睡眠欲求が優位になって眠りにつきます。このリズムは、光を浴びることでリセットされ、メラトニンというホルモンも深く関わっています。

この2つのシステムがバランス良く連携することで、私たちは健康的な睡眠・覚醒サイクルを維持しているのです。

加齢による睡眠の変化

睡眠のパターンは一生を通じて変化します。特に高齢期になると、以下のような変化が見られます。

1. 深いノンレム睡眠の減少:
   年齢とともに深い眠りが減り、浅い眠りが増える傾向があります。
2. 中途覚醒の増加:
   夜中に目が覚めやすくなります。
3. 睡眠時間帯の前進:
   就寝時刻や起床時刻が早まる傾向があります（早寝早起き）。

これらの変化は生理的なものであり、必ずしも病的なものではありません。大切なのは、日中の眠気に困らず、睡眠によって休養感が得られているか、ということです。

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ここから先は睡眠の異常についてお話しします。

1. この病気とは

「夜、眠れない」「日中、眠くて仕方がない」といった睡眠の悩みは、多くの方が一度は経験したことがあるでしょう。日本の成人のうち、実に5人に1人が何らかの睡眠の問題を抱えていると言われています。

睡眠・覚醒障害とは、単なる「寝不足」や「夜更かし」とは異なり、睡眠の量や質、タイミングに異常が生じ、その結果、日中の活動に支障をきたしている状態の総称です。眠るための適切な環境や時間があるにも関わらず、睡眠に困難を感じ、日常生活に影響が及んでいる場合に「障害」と診断されます。

この障害は、大きく分けると以下のタイプがあります。

1. 不眠障害:
   眠れないことが主な問題です。
2. 過眠障害:
   日中に過剰な眠気があることが主な問題です。
3. 概日リズム睡眠・覚醒障害:
   睡眠のリズムがずれてしまうことが問題です。
4. 睡眠関連呼吸障害:
   睡眠中に呼吸が止まったり浅くなったりします。
5. 睡眠時随伴症・睡眠関連運動障害:
   睡眠中に異常な行動や体の動きが現れます。

これらの障害は、生活の質（QOL）を大きく低下させるだけでなく、高血圧や糖尿病といった身体疾患のリスクを高めることもあります。しかし、適切な治療や工夫によって改善できる病気でもありますので、一人で悩まず専門医に相談することが大切です。

2. 主な症状

睡眠・覚醒障害の症状は多岐にわたりますが、代表的なものをいくつかご紹介します。ご自身の状態と照らし合わせてみてください。

症状の種類	具体的な症状例
夜間の症状	なかなか寝つけない（入眠困難） 夜中に何度も目が覚める（中途覚醒） 朝早くに目が覚めて、その後眠れない（早朝覚醒） ぐっすり眠った感じがしない（熟眠障害） いびきが大きく、呼吸が止まっていると指摘される 脚がむずむずしたり、虫が這うような不快感で眠れない（むずむず脚症候群） 夢の内容に合わせて叫んだり、手足を動かしたりしてしまう（レム睡眠行動障害）
日中の症状	日中に強い眠気がある（過度の眠気） 疲れやすい、だるい（倦怠感） 集中力や注意力が続かない 気分が落ち込む、イライラしやすい 朝、起きるのがとてもつらい

これらの症状が週に3回以上あり、かつ3ヶ月以上続いている場合は、不眠障害などの可能性があります。気になる症状があれば、ぜひ一度ご相談ください。

3. 原因やきっかけ

睡眠・覚醒障害の原因は一つではなく、様々な要因が複雑に絡み合って発症すると考えられています。これを生物・心理・社会モデルと呼びます。

要因の種類	具体的な内容
生物学的要因	遺伝的要因: 家族に同様の症状を持つ方がいる場合、体質的に眠りに問題を抱えやすいことがあります。 身体疾患: 痛みやかゆみを伴う病気（アトピー性皮膚炎など）、呼吸器の病気（喘息）、頻尿、むずむず脚症候群、睡眠時無呼吸症候群などが不眠の原因になります。 精神疾患: うつ病や不安障害では、高率に不眠が見られます。不眠がうつ病のサインであることも少なくありません。 薬や嗜好品: 治療薬の中には副作用として不眠を引き起こすものがあります（ステロイド、気管支拡張薬など）。また、カフェイン、ニコチン、アルコールも睡眠の質を悪化させます。
心理学的要因	ストレス: 仕事や家庭、人間関係の悩みなど、精神的なストレスは睡眠に大きな影響を与えます。 性格傾向: まじめで責任感が強く、何事も完璧にこなそうとする方は、ストレスを溜め込みやすく、不眠になりやすい傾向があります。 不眠へのこだわり: 「眠らなければならない」という強い思い込みが、かえって緊張を高め、眠りを妨げる悪循環を生むことがあります。これを精神生理性不眠と呼びます。
社会・環境的要因	生活習慣の乱れ: シフトワークや不規則な生活、夜間のスマートフォンやパソコンの使用による光の刺激は、体内時計を乱し、睡眠の問題を引き起こします。 睡眠環境: 寝室の明るさ、騒音、温度や湿度などが不適切な場合、快適な睡眠の妨げになります。

これらの要因は、一つだけが原因となることもあれば、複数が重なり合って発症のきっかけとなることもあります。

4. 診断の流れ

「眠れない」というご相談で受診された場合、私たちはまず、その悩みの背景にある原因を丁寧に見極めることから始めます。

ステップ1：問診

まず、患者さんの訴えにじっくりと耳を傾けます。いつから、どのような状況で、どのくらいの頻度で眠れないのか、それによって日中の生活にどのような影響が出ているのかを詳しくお伺いします。睡眠時間や就寝・起床時間などの睡眠習慣についても確認します。ご家族から、いびきや睡眠中の呼吸の状態、異常な行動などについて情報をいただくことも非常に重要です。

ステップ2：他の原因の除外

次に、不眠を引き起こす他の原因がないかを確認します。

1. 身体疾患や精神疾患の有無:
   治療中の病気や、うつ病・不安障害などの症状がないかを確認します。
2. 服用中の薬:
   お薬手帳などを確認し、睡眠に影響を与える可能性のある薬がないかをチェックします。
3. 他の睡眠障害の可能性:
   問診を通して、睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚症候群、概日リズム睡眠・覚醒障害 といった、専門的な治療が必要な他の睡眠障害が隠れていないかを鑑別します。

ステップ3：検査

必要に応じて、より客観的な評価を行うための検査を検討します。

1. 睡眠日誌:
   毎日の睡眠の状態（就寝・起床時間、寝つき、中途覚醒の回数など）を記録していただくことで、睡眠パターンを客観的に把握します。
2. 心理検査:
   質問紙を用いて、眠気の程度（エプワース眠気尺度など）や睡眠の質を評価します。
3. 終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）:
   睡眠中の脳波や呼吸、心電図、体の動きなどを測定する専門的な検査です。睡眠時無呼吸症候群やレム睡眠行動障害などの確定診断に必要となります。当院では実施しておりませんが、必要な場合は専門の医療機関にご紹介いたします。

これらのプロセスを経て、総合的に診断を行い、一人ひとりの患者さんに最適な治療方針を決定します。

5. 主な治療法

睡眠・覚醒障害の治療は、薬物療法だけでなく、生活習慣の見直しや考え方の工夫など、多角的なアプローチが重要です。当院では、患者さん一人ひとりの状態に合わせて、これらの治療法を組み合わせて行います。

睡眠衛生指導（認知行動療法）

まず基本となるのが、睡眠衛生指導です。これは、良い睡眠を得るための正しい知識を身につけ、生活習慣を整える治療法で、不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）の中核をなすものです。薬を使わずに改善を目指せる、非常に重要な治療法です。

良い睡眠のための具体的な工夫（睡眠衛生指導）

カテゴリ	具体的なアドバイス
生活リズム	起床時間を一定に: 休日でも平日と同じ時間に起きるように心がけ、体内時計のリズムを整えましょう。 太陽の光を浴びる: 朝起きたらカーテンを開け、太陽の光を浴びることで、体内時計がリセットされます。 昼寝は短く: 昼寝をするなら、午後3時までに20〜30分程度にしましょう。長すぎる昼寝や夕方以降の昼寝は、夜の睡眠に影響します。
食事・運動	朝食をしっかりとる: 朝食は体内時計を整えるスイッチになります。 就寝前のカフェイン・アルコール・喫煙は避ける: カフェインやニコチンには覚醒作用があり、寝つきを悪くします。アルコールは寝つきを良くするように感じますが、睡眠の質を下げ、中途覚醒の原因になります。 適度な運動: 夕方から就寝3時間前くらいに、ウォーキングなどの軽い有酸素運動を行うと、寝つきが良くなり、眠りが深くなります。ただし、寝る直前の激しい運動は逆効果です。
睡眠環境	リラックスできる環境を: 寝室は静かで暗く、快適な温度・湿度に保ちましょう。 寝る前のリラックスタイム: 就寝前は、ぬるめのお風呂にゆっくり入ったり、好きな音楽を聴いたり、読書をしたりして心身をリラックスさせましょう。 寝床は眠るためだけの場所に: 寝床でスマートフォンを見たり、仕事や食事をしたりするのはやめましょう。寝床は「眠る場所」と脳に覚えさせることが大切です。
考え方の工夫	眠れないことにこだわらない: 「眠れない」と焦ると、かえって目が冴えてしまいます。「眠くなるまで寝床に入らない」、「眠れなければ起きてリラックスできることをする」というように、考え方を変えてみましょう。 時計を見ない: 夜中に目が覚めたときに時計を見ると、「あと何時間しか眠れない」と焦りにつながります。時計は見えない場所に置きましょう。

薬物療法

睡眠衛生指導だけでは改善が難しい場合や、症状が重い場合には、睡眠薬の使用を検討します。現在の睡眠薬は、以前のものに比べて安全性も高くなっています。主に以下の3種類があります。

1. オレキシン受容体拮抗薬:
   脳の覚醒を維持する物質（オレキシン）の働きを抑えることで、自然な眠りを誘います。従来の薬で問題となりやすかったふらつきや依存性のリスクが低いとされています。
2. メラトニン受容体作動薬:
   体内時計を調節するホルモン（メラトニン）と同じように作用し、眠りやすい状態に体を導きます。作用は穏やかですが、安全性が高いのが特徴です。
3. ベンゾジアゼピン受容体作動薬:
   脳の活動を鎮める神経（GABA神経）の働きを強めることで、催眠作用を発揮します。確実な効果が期待できますが、ふらつきや依存性に注意が必要で、特に高齢者への使用は慎重に行います。

＜睡眠薬を服用する上での注意点＞

1. 医師の指示通りに服用する:
   自己判断で量を増やしたり、急にやめたりしないでください。
2. アルコールとの併用は避ける:
   作用が強く出すぎたり、記憶障害などの副作用が起こりやすくなります。
3. 出口を見据えた治療:
   漫然と長期間使用するのではなく、症状が改善したら、医師と相談しながら少しずつ減量・中止を目指します。

当院では、患者さんの不眠のタイプや年齢、生活スタイル、合併している病気などを総合的に判断し、最も適した薬を最小限の量から処方することを心がけています。

　さらに詳しく知りたい方はこちらに進んでください　精神科の薬物療法について>>

6. 回復や再発予防について

睡眠・覚醒障害の治療のゴールは、「薬なしで理想的な時間眠れるようになること」だけではありません。最も大切なのは、「日中の生活の質（QOL）が保たれ、睡眠で十分に休養がとれている」と実感できることです。

睡眠薬を減らしていく過程で、睡眠時間が少し短くなったり、以前ほどの熟睡感が得られなくなったりすることがあります。しかし、それで日中の眠気やだるさがなく、元気に活動できているのであれば、それはご自身にとって必要な睡眠がとれている証拠です。

再発を予防するためには、治療によって改善した後も、睡眠衛生を継続することが非常に重要です。ストレスが溜まった時や生活リズムが乱れた時に、再び不眠の症状が出やすくなることがあります。そのような時は、早めに睡眠衛生指導の内容を思い出し、生活を立て直すようにしましょう。それでも改善しない場合は、一人で抱え込まず、早めにご相談ください。早期に対応することで、症状の悪化を防ぐことができます。

7. 患者への接し方（家族や同僚向け）

ご家族や職場の同僚など、周りの方のサポートは、患者さんの回復にとって大きな力となります。睡眠の問題は外からは見えにくいため、「怠けている」「やる気がない」と誤解されがちですが、ご本人は非常につらい思いをされています。温かく見守り、適切なサポートをお願いします。

＜ご家族ができるサポート＞

1. 病気への理解を深める:
   まずは、睡眠・覚醒障害が本人の気持ちの問題だけではない「病気」であることを理解してください。症状や治療について一緒に学び、ご本人のつらさに共感する姿勢が大切です。
2. 安心できる環境を作る:
   ご本人が安心して休めるように、静かで快適な睡眠環境を整える手助けをしてください。また、日中の過度な干渉は避け、本人のペースを尊重しましょう。
3. 睡眠衛生の実践をサポートする:
   朝、一緒にカーテンを開けて光を浴びたり、夕方に散歩に誘ったりするなど、ご本人が睡眠衛生を実践しやすくなるような働きかけが有効です。
4. 「眠れた？」と聞かない:
   「昨日は眠れた？」という質問は、ご本人にプレッシャーを与え、眠りへのこだわりを強めてしまうことがあります。睡眠のことよりも、日中の体調や気分について気遣う言葉をかけるようにしましょう。
5. 受診を勧める・付き添う:
   ご本人がつらそうにしている場合は、専門医への受診を優しく勧めてみてください。必要であれば、一緒に受診し、医師にご家庭での様子を伝えることも、正確な診断と治療につながります。

＜職場の同僚や上司ができるサポート＞

1. 症状への理解:
   日中の眠気や集中力の低下は、病気の症状であることを理解し、「怠慢」や「意欲の欠如」と決めつけないでください。
2. 柔軟な勤務体制の検討:
   可能であれば、時差出勤や休憩時間の調整など、ご本人の負担を軽減できるような配慮を検討してください。特に交代勤務の方は、勤務スケジュールの調整が症状改善に大きく寄与することがあります。
3. 過度な配慮は避ける:
   必要以上の特別扱いは、かえってご本人の孤立感を深めることがあります。他の社員と同様に接しつつ、困っている様子があれば「何か手伝うことはありますか？」と声をかけるなど、自然なサポートを心がけてください。
4. プライバシーの保護:
   睡眠の問題はデリケートな個人情報です。本人の許可なく、他の社員に病状などを話すことは絶対に避けてください。
5. 産業医や相談窓口の利用を促す:
   会社に産業医や相談窓口がある場合は、ご本人にその利用を勧めてみるのも良いでしょう。

周囲の方々の正しい理解と温かいサポートが、患者さんが安心して治療に取り組み、回復への道を歩むための大きな支えとなります。

8. 当院でできること

神楽坂メンタルクリニックでは、睡眠・覚醒障害に悩むお一人おひとりに寄り添い、専門的な立場から回復のお手伝いをいたします。

1. 専門医による丁寧な診断:
   睡眠障害の専門知識を持つ医師が、詳細な問診を通して症状の背景にある原因を丁寧に見極め、的確な診断を行います。
2. 個別の治療計画:
   患者さんの症状、ライフスタイル、価値観を尊重し、睡眠衛生指導（認知行動療法）と薬物療法を組み合わせた、オーダーメイドの治療計画をご提案します。
3. 薬だけに頼らない治療:
   治療の基本は、生活習慣の改善と睡眠に関する正しい知識を身につけることです。安易に薬に頼るのではなく、睡眠衛生指導を重視し、薬の使用は必要最小限にとどめることを目指します。
4. 医師による助言と指導:
   睡眠に関する悩みや不安、治療を進める上での疑問などについて、医師が親身になってお話を伺い、専門的な助言や指導を行います。（現在、心理士によるカウンセリングは準備中です）
5. ご家族へのサポート:
   ご家族からのご相談にも応じ、患者さんへの適切な接し方やサポートの方法について助言いたします。

睡眠の問題は、決して特別なことではありません。一人で悩まず、どうぞお気軽に神楽坂メンタルクリニックにご相談ください。

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さらに詳しく知りたい方は進んでください。ただし専門医レベルの難しい内容を含みます。