薬物依存症（アルコール以外）

「薬物依存症」と聞くと、「意志が弱い」「自制心がない」といった怖いイメージを思い浮かべるかもしれません。しかし、薬物依存症（現在の診断名は「物質使用障害」）は、本人の性格や道徳心の問題ではなく、専門的な治療が必要な「脳の病気」です。

1. 薬物依存症（物質使用障害）とは？

「やめたい」と心から思っていても、「使いたい」という強い欲求（渇望）が湧き起こり、自分でも気づかないうちに再び使用してしまう——これが薬物依存症です。最初は不眠・不安・痛みを和らげるために使い始めた薬が、いつの間にかやめられなくなり、日常生活に支障をきたすケースも少なくありません。一人やご家族だけで抱え込まず、まずは相談することが回復への大きな一歩です。

2. 主な症状

症状は身体・精神・行動のさまざまな面に現れます。ご本人や周りの方が「もしかして？」と感じたときに見ていただきたい代表的なサインです。

精神的な症状

• 渇望（強い使用欲求）：「もう二度と使わない」と決心しても、ふとしたきっかけで欲求が再燃します。
• コントロール障害：一度使い始めると量や頻度を自分でコントロールできなくなり、「少しだけ」のつもりが気づけば大量に使ってしまいます。
• 気分の変動：イライラ・落ち込み・妙な高揚など、感情の波が激しくなります。
• 幻覚・妄想：特に覚醒剤などの精神刺激薬では「悪口を言われている」「監視されている」といった幻覚や妄想が現れることがあります。薬物の直接的な作用によるもので、本人はそれを現実だと信じ込んでしまいます。

身体的な症状

• 耐性の形成：繰り返し使ううちに同じ量では効きにくくなり、より多くの量を求めるようになります。
• 離脱症状（禁断症状）：効果が体内から切れると不快な症状が現れます。薬物によって異なり、睡眠薬・抗不安薬では不眠・不安・手の震え・発汗・けいれん発作など、オピオイド系鎮痛薬では体の痛み・下痢・悪寒などがみられます。
• 身体合併症：注射器の回し打ちによるHIVやC型肝炎などの感染症のリスク、栄養状態の悪化や生活の乱れによる体の不調など。

行動や生活の変化

薬物を手に入れる・使う・回復することに多くの時間や労力を費やす／仕事の欠勤や失業、学業の断念など社会生活に支障が出る／大切にしていた友人・家族との関係が悪化し、薬物を使う仲間との付き合いを優先する／購入のために多額のお金が必要になり、借金や犯罪行為に至ることもある。

3. 原因やきっかけ

薬物依存症は特定の原因一つで発症するわけではなく、「①薬物そのものの依存性」「②ご本人の心身の状態」「③薬物をとりまく環境」という3つの要因が複雑に絡み合って発症すると考えられています。

• 薬物の要因：薬物は脳の報酬系に作用し、快感や多幸感、不安・苦痛からの解放感をもたらします。効果が強烈で、すぐに現れ、作用時間が短い薬物ほど精神的な依存が形成されやすく、耐性や身体依存を生じやすい薬物ほど依存を深刻化させます。
• 人の要因：もともとの性格傾向（刺激を求めやすい、衝動的など）や他の精神疾患（うつ病・不安症・発達障害など）が、リスクを高めることがあります。生きづらさやストレスの苦痛を和らげるために使い始める「自己治療」のケースや、過去のつらい体験（トラウマ）が背景にあることも指摘されています。
• 環境の要因：薬物が手に入りやすい環境、家庭や職場のストレス、孤立感、周囲に使用を勧める仲間がいることなどが、きっかけや維持要因となります。家族が問題を隠したり後始末をしたりして、結果的に問題解決を遅らせてしまう「イネーブリング」も回復を妨げる要因です。

4. 診断の流れ

診断は主に問診によって行います。身体疾患との区別や合併症の確認のために、血液検査や画像検査などを行うこともあります。

診断は一度で確定するとは限らず、治療を進める中で他の精神疾患の合併がわかるなど、見直されることもあります。大切なのは、ご自身の状況を正直に伝え、一緒に治療方針を考えていくことです。

5. 主な治療法

薬物依存症の治療は、「もう二度と使わない」という本人の決意だけで成功するものではなく、専門的なアプローチを組み合わせた包括的な治療が必要です。治療の中心は「心理社会的治療」と「環境調整」です。違法薬物では治療目標は「断薬」ですが、処方薬では医師の管理のもとで安全に減薬・中止を目指します。

① 心理社会的治療

治療の中心です。さまざまなプログラムを通して、薬物を使わない生き方を学び、再発を防ぐスキルを身につけます。

• 認知行動療法（CBT）：薬物を使いたくなる状況（引き金）や、その時の考え方・感情のパターンに気づき、薬物を使わない別の対処法（コーピングスキル）を身につける練習をします。
• SMARPP（スマープ）：日本の実情に合わせて開発された集団療法プログラム。ワークブックを使い、依存症の正しい知識、再発のサインへの気づき、渇望への対処法などを学びます。
• 動機づけ面接：本人が「変わりたい」という気持ちを自ら引き出せるように、治療者が寄り添いながら対話を進める面接法です。
• 自助グループへの参加：NA（ナルコティクス・アノニマス）やDARC（ダルク）といった、同じ問題を抱える仲間たちの集まりに参加します。匿名で安心して体験を語り、分かち合うことで孤独感を和らげ、回復へのモチベーションを維持します。

② 環境調整と家族への支援

• 家族への支援（CRAFTなど）：依存症は「家族の病」とも言われます。ご家族が依存症を正しく学び、本人への適切な接し方を身につけることで、家庭が回復を後押しする安全な場所になります。CRAFT（コミュニティ強化と家族トレーニング）は、ご家族が本人をうまく治療につなげるための具体的なコミュニケーションスキルを学ぶプログラムです。
• 入院治療：離脱症状が重い場合、心身の状態が悪化している場合、自殺のリスクが高い場合、自宅では薬物との関係を断ち切れない場合などに、一時的に入院して集中的な治療を行います。SMARPPなどのプログラムを継続するために、一定期間の入院を行うこともあります（プログラムを全うした方が退院後の再使用リスクが低下することが知られています）。

③ 薬物療法

薬物依存症の治療において、薬物療法はあくまで補助的な役割です。離脱症状がつらい時期にそれを和らげる薬を使ったり、合併しているうつ病や不安症などの治療薬が結果的に薬物への欲求を減らすことにつながったりします。

さらに詳しく知りたい方はこちら　精神科の薬物療法について >>

6. 回復や再発予防について

薬物依存症からの回復は長い道のりです。薬をやめ続けていても、ふとしたきっかけで渇望が湧き起こり、再び使用してしまうこと（スリップ）は珍しくありません。大切なのは、スリップを「もうダメだ」という失敗と捉えるのではなく、「回復の過程の一部」と理解することです。なぜスリップしたのかを冷静に振り返り、次の回復への糧にすることが重要です。

再発しやすい状況を知っておく（HALT）

再発の引き金になりやすい状況の頭文字をとって「HALT（ハルト）」が知られています。

これらの状態は判断力が鈍り、渇望に負けやすくなります。自覚して意識的に避ける工夫（例：孤独を感じたら自助グループの仲間に電話する）が再発予防につながります。

回復を支えるサポートシステム

回復の道を一人で歩き続けるのは困難です。治療者・家族・自助グループの仲間など、さまざまなサポートを活用することが欠かせません。

• 定期的な通院：医師やカウンセラーと定期的に面談し、自分の状態を客観的に見つめ直す機会を持ちます。
• 自助グループへの継続参加：回復し続けている仲間の姿は大きな励みになります。オンラインミーティングも普及しています。
• 新しい楽しみや生きがいを見つける：薬物を使っていた時間を、スポーツや趣味、ボランティアなど健康的で充実した活動に置き換えることも、回復を支える力になります。

回復とは、単に薬物をやめることだけではありません。薬物を使わなくても穏やかで充実した生活を送れるようになること、それが本当の意味での回復です。

7. 患者さんへの接し方（ご家族・同僚へ）

身近な人が薬物依存症かもしれないと気づいたとき、どう接すればよいか戸惑うのは当然です。大切なのは「突き放さない」けれど「肩代わりしない」関わりです。

避けたい対応

望ましい対応：「Iメッセージ」で懸念を伝える

気持ちを伝えるときは、主語を「あなた（You）」ではなく「私（I）」にする「Iメッセージ」を心がけましょう。「あなたは～すべきだ」は相手を追い詰めますが、「私は～と感じている」と伝えると相手も聞き入れやすくなります。

違法薬物を使用している場合の対応

何より大切なのは、一人で抱え込まないことです。精神保健福祉センターや保健所、民間の支援団体など、ご家族や周囲の方が相談できる窓口があります。専門家の助言を得ながら冷静に対応することが、回復への確実な道筋となります。

8. 当院でできること・専門機関

神楽坂メンタルクリニックでは、薬物依存症（物質使用障害）でお悩みのご本人、そしてご家族をサポートするための体制を整えています。精神科専門医が丁寧に診察し、国際的な診断基準に基づいた的確な診断を行ったうえで、お一人お一人の状況に合わせて回復に向けた治療計画を一緒に考えていきます。

• 薬物を使わない生き方のための助言・指導：認知行動療法の考え方に基づき、渇望を乗り切る具体的な対処法や、再発を予防する生活習慣について助言します。
• 合併している精神疾患の治療：うつ病・不安症・発達障害などが背景にある場合、その治療を並行して行うことで、結果的に依存症からの回復を後押しします。
• 処方薬の調整・減薬サポート：睡眠薬や抗不安薬などの処方薬依存でお困りの方には、安全に減薬・断薬ができるよう、専門的な知識に基づいてサポートします。
• ご家族からの相談：ご本人への適切な接し方や、利用できる社会資源についてなど、ご家族のお悩みにも丁寧にお応えします。ご家族だけでのご相談も可能です。

薬物依存症の専門的な入院治療ができる医療機関・相談先（例）

専門的な入院治療が可能な医療機関は全国にありますが、数は限られています。症状が重く生活に深刻な支障が生じているなど入院が必要な方は、下記に直接ご相談ください（受診・入院の可否は各機関の状況やご本人の状態により異なりますので、必ず事前にお問い合わせください）。

9. よくあるご質問（FAQ）

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