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自費診療および文書作成料金

自費診療および文書作成料金のご案内

(最終更新:2026年3月版)

A. 診断書・証明書類

項目 内容 料金(税込)
診断書(当院所定書式) 休職・復職・通院証明など簡易な内容 4,400円
診断書(指定書式) 学校・企業・保険会社など指定用紙 6,600円
診断書(英文) 当院所定書式 8,800円
自立支援医療に関する診断書 行政指定様式 5,500円
精神障害者保健福祉手帳に関する診断書 行政指定様式 8,800円
障害年金用診断書に関する診断書 行政指定様式 初回16,500円/更新11,000円
意見書・報告書 職場・学校・裁判所提出など
※内容により変動あり
学校・職場 11,000円裁判所など 33,000円
傷病手当金申請書  保険適用(100点) 300円 (3割負担)
診療情報提供書(病院名あり) 保険適用(250点) 750円(3割負担)
診療情報提供書(宛先なし・企業宛など) 保険外希望時 5,500円

⚠️公的な診断書(手帳・年金)をご希望の患者様へ

精神障害者保健福祉手帳障害年金の診断書は、国や自治体の厳格な審査基準に基づき、患者様の日常生活能力や長期間の症状の波を極めて正確に評価し、記載する必要があります。

不十分な情報で診断書を作成し、審査に通らず患者様が不利益を被ることを防ぐため、当院では以下のルールを設けさせていただいております。

1. 初診での即日発行はお受けしておりません
数十分の診察のみで、日常生活の全般的な状況を医学的に判定することは困難です。そのため、初診時や数回の受診のみでの手帳・年金の診断書作成はお断りしております。

2. 当院での「継続的な通院期間」が必要です
正確な判定と責任ある文書作成のため、以下の通院期間を目安とさせていただいております。

  • 精神障害者保健福祉手帳をご希望の方: 当院へ継続して通院し、初診日から 3ヶ月以上 通院されている方

  • 障害年金をご希望の方: 当院へ継続して 通院し、初診日から6ヶ月以上 通院されている方

※他院からの転院で、すでに制度上の期間(手帳は初診から6ヶ月、年金は1年6ヶ月)を満たしている場合でも、紹介状(診療情報提供書)をご持参いただいた上で、当院での上記観察期間が必要となります。

3. 作成にはお時間をいただきます
公的な診断書は通常の診察時間外に作成を行うため、お預かりからお渡しまで 2〜4週間程度 お時間を頂戴しております。提出期限のある方は、余裕を持ってお早めにご依頼ください。

患者様一人ひとりに適切な支援が行き届くよう、正確な診断書作成に努めております。何卒ご理解とご協力を賜りますようお願い申し上げます。

B. 自費診察・相談(医師対応)

項目 内容 料金(税込)
自費初診(保険証なし・自由診療) 保険外で初めての受診を希望(30分程度)※処方を希望する場合、別途、薬剤費(自費)が薬局でかかります。 8,800円
自費再診(保険証なし・自由診療) 保険外で再診を継続する場合(短時間:5~10分程度)※処方を希望する場合、別途、薬剤費(自費)が薬局でかかります。 6,600円
家族相談・職場対応相談(下記の注を参照) 本人不在・家族面談・企業対応(25分程度) 8,800円
セカンドオピニオン外来 他院診断・治療に関する相談 16,500円〜

※注)本人に内緒で対応などを相談をしたい場合は自費になります。ご希望される場合は、初診枠で時間を確保するため、電話にて問い合わせてください。一方、本人の許可・依頼を受けて、主に処方の受取りを目的に代理で家族(友人や上司など、家族以外は不可)が受診する場合は、「家族通院精神療法」として保険適応となります。

C. オンライン自費診療(※準備中)

項目 内容 料金(税込)
オンライン自費再診 保険外自由診療として(5~10分程度) 6,600円
オンライン家族相談 家族向け遠隔面談(25分程度) 8,800円

D. カウンセリング・心理検査(臨床心理士)
※現在、準備中です。

項目 内容 料金(税込)
初回カウンセリング 初回インテーク面接(50分) 9,800円
継続カウンセリング 2回目以降(50分) 8,800円
ショートカウンセリング 忙しい方向け(25分) 5,500円
心理検査(発達障害セット) WAIS/AQ/SCTなど組合せ 33,000円
心理検査(単項目) AQ・P-Fスタディ等 5,500円

E. 予約・キャンセル関連

項目 内容 料金(税込)
自費診療予約料 カウンセリング・自費外来の事前確保 2,200円
キャンセル料 前日50%、当日・無断100%

※ 料金は税込みです。内容・所要時間により変動する場合があります。

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