PMSに対する漢方薬の使い分け：タイプ別の選び方と科学的根拠
月経前（生理の3〜10日ほど前）になると、イライラ・落ち込み・不安・眠気などの“こころの症状”や、むくみ・頭痛・腹部膨満・乳房の張りなどの“からだの症状”が出て、生理が始まると軽くなる——これがPMS（月経前症候群）の典型像です。気分の症状が特に強く、生活や仕事に大きく支障が出る場合はPMDD（月経前不快気分障害）も鑑別になります。
臨床現場では漢方薬を使うことが多いため、今回は漢方薬による治療を、症状タイプ別の使い分けと科学的根拠（エビデンス）の両面から詳しく整理します。
本記事は前回の続編です。PMSと他疾患（うつ病・双極性障害・甲状腺機能異常など）との鑑別については、前回の記事をご参照ください。
≫ 前回の記事：PMS（月経前症候群）を精神科医の目線で整理する
目次
1. まず大前提：PMSの「条件」を満たしているか
ポイント：漢方の前に、そもそも症状が「月経周期に連動して繰り返すPMS」かどうかの確認が欠かせません。ここがズレていると効果は期待しにくくなります。
- 症状が「月経前だけ」強く、月経開始後に軽くなる
- それが2周期以上繰り返す（目安）
- 体調不良が「常にある」場合は、PMS以外（うつ病、不安症、甲状腺疾患、貧血、睡眠障害など）も検討する
おすすめは、スマホのメモでもよいので「症状日誌」をつけること。月経開始日と毎日の症状（気分・睡眠・身体症状）を記録すると、診断・治療の精度が上がります。
2. 漢方の科学的根拠（エビデンス）の現在地
ポイント：漢方はPMSの多彩な症状を一剤でまとめて整えやすく、日本の診療指針でも選択肢として位置づけられています。一方で、大規模な比較試験（RCT）は限られ、臨床効果の検証は十分とは言えないのが現状です。
PMS/PMDDに対する漢方の研究は、多くが小規模・非盲検（オープン試験）・前後比較で、プラセボと比較した大規模RCTは多くありません。日本産科婦人科学会の「月経前症候群・月経前不快気分障害に対する診断・治療指針」でも、漢方は選択肢として挙げられる一方で、エビデンスが十分でない旨が明記されています。したがって、「効くと報告がある」ことと「確実に効く」ことは別であり、症状日誌で効果を確かめながら使うのが現実的です。
そのうえで、現時点で報告されている主な知見を整理すると、次のようになります。
| 漢方薬 | 主な報告（研究デザイン） | 指針での位置づけ |
|---|---|---|
| 加味逍遙散 | PMDDを対象としたオープン試験（6周期投与）で症状改善の報告（非盲検） | 不定愁訴の代表処方として中心的に挙げられる |
| 当帰芍薬散 | むくみ・冷え・倦怠感など身体症状中心の報告。婦人科で古くから使用 | 「婦人三大処方」の一つ。最も虚証タイプ向け |
| 桂枝茯苓丸 | 小規模ながらPMSへの有効性検討の報告 | 「婦人三大処方」の一つ。より実証タイプ・腹部膨満感にも |
| 抑肝散加陳皮半夏 | 易怒性のPMSを対象に、QOL指標が改善した報告（前後比較）。精神面は1周期後、身体面は3周期後に改善 | 易怒性・精神症状に対し使用が「考慮」される |
※いずれも研究デザインの規模・質には限界があり、効果や副作用の出方には個人差があります。
3. 「4本柱」とタイプ別の使い分け
ポイント：産婦人科領域の実態調査でも使用頻度が高く、診療指針でも中心的に挙げられるのが次の4本柱です。「一番つらい症状」を手がかりに、タイプ別に整理します。
- 加味逍遙散（かみしょうようさん）
- 当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）
- 桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）
- 抑肝散（よくかんさん）／抑肝散加陳皮半夏（よくかんさんかちんぴはんげ）
1）イライラ・気分の波・不眠が目立つ「ストレス型」
第一候補：加味逍遙散
- 向いている症状：イライラ、焦燥感、涙もろさ、不眠、緊張、頭痛、のぼせっぽさ
- 体質イメージ：虚〜中間（体力が極端に強いタイプより、消耗しやすいタイプ）
- 科学的根拠：指針でも「不定愁訴の代表処方」とされ、PMDDのオープン試験で6周期投与による症状改善が報告されています（非盲検）。
2）むくみ・冷え・だるさ・めまいが目立つ「水分・冷え型」
第一候補：当帰芍薬散
- 向いている症状：むくみ、冷え、倦怠感、頭痛、めまい、肩こり、ふらつき
- 体質イメージ：やせ型・色白・冷えやすい（指針でも「最も虚証タイプ」と説明）
- 科学的根拠：当帰芍薬散・加味逍遙散・桂枝茯苓丸は「婦人三大処方」と呼ばれ、古くから婦人科症状に使用されてきました。PMSで「眠気・だるさ」が主役の人に合うことがあります。
3）下腹部の張り・肩こり・のぼせ（冷えのぼせ）・月経痛が目立つ「巡り停滞型」
第一候補：桂枝茯苓丸
- 向いている症状：下腹部の張り、肩こり、冷えのぼせ、月経痛、頭重感、肌荒れ（周期で悪化）
- 体質イメージ：中間〜実（ある程度体力がある）
- 科学的根拠：小規模ながらPMSへの有効性検討が報告されています。指針でも「より実証タイプ」「腹部膨満感にもよい」と整理されています。
4）怒りっぽい・神経過敏が突出する「易怒性（いどせい）型」
候補：抑肝散／抑肝散加陳皮半夏
- 向いている症状：怒りっぽさ、ピリピリ、感情の高ぶり、不眠、緊張（胃腸が弱い方には抑肝散加陳皮半夏が選ばれやすい）
- 科学的根拠：易怒性のPMSを対象に、抑肝散加陳皮半夏でQOL指標が改善した報告があります（前後比較）。改善は精神面が1周期後、身体面が3周期後と報告されています。指針でも使用が「考慮」されています。
4. 「便秘が強い＋イライラ」がセットの人へ
便秘とイライラが同時に強いタイプは、桂枝茯苓丸や加味逍遙散だけでは物足りないことがあります。産婦人科・漢方の現場では桃核承気湯（とうかくじょうきとう）が候補に挙がります。
桃核承気湯は排便を促す作用のある処方で、体質に合わないと下痢や腹痛を起こすことがあります。自己判断での使用は避け、必ず医師・薬剤師に相談してください。
5. 飲み方と「おすすめの投与期間」
漢方は、痛み止めのように“その場で止める薬”ではありません。効果発現には一般に1か月以上の継続が必要とされ、目安は次のとおりです。
- まず4〜8週間（1〜2周期）：効き始めの判断
- 3周期：その人に合うかを確かめる（症状日誌があると判定が明確）
- 効いているなら、生活イベント（繁忙期など）も考慮しつつ継続を検討
月経関連症状に対する漢方は「4〜12週間で改善を期待」とする記載もあります。また、抑肝散加陳皮半夏の研究では、精神面は1周期後から、身体面は3周期後で改善が示されています。効き方には個人差があるため、自己判断で中止せず、飲み方は医師と相談して決めましょう。
6. 安全の話：漢方にも“要注意”がある
ポイント：「漢方＝安全」ではありません。代表的な注意点は①甘草による偽アルドステロン症、②複数の漢方の併用、③妊娠・授乳・持病・併用薬の3つです。
1）むくみ・血圧上昇・脱力が出たら中止相談（偽アルドステロン症）
多くの漢方に含まれる甘草（かんぞう）が原因で、偽アルドステロン症（高血圧、むくみ、低カリウム血症、手足のだるさ・脱力など）が起こり得ます（加味逍遙散・抑肝散加陳皮半夏などにも含まれます）。これらの症状があれば放置せず、医師・薬剤師に連絡してください。
2）「複数の漢方」を同時に飲まない
甘草などの生薬が重なり、副作用リスクが上がります（市販薬も含む）。自己判断で漢方薬をブレンドしないようにしましょう。複数を併用したい場合は、必ず医師や薬剤師に相談してください。
3）妊娠・授乳、持病、他の薬がある人は必ず相談
PMS治療では妊娠希望が絡むことも多く、妊娠や胎児への薬剤の影響を考える必要があります。漢方薬に限りませんが、妊娠希望や妊娠の可能性がある方は、薬を処方してもらうときに必ず医師に申し出てください。
7. 生活面で効きを底上げするコツ（薬とセットで効く）
- 睡眠の固定：入眠時刻を一定にするだけで波が減る人がいます
- カフェイン・アルコールを月経前は控えめに
- 軽い有酸素運動：週2〜3回で十分
- 症状日誌：「何が効いたか」が可視化され、治療の精度が上がります
8. よくある質問（FAQ）
Q1. 漢方はいつ・どのように飲み始めればいいですか？
A. 基本は毎日の内服でよいです。月経前だけにすると効果の判定がぶれやすいので、まずは1〜2周期は連続で内服して評価するのが実務的です。
Q2. どれを選べばいいか分かりません。
A. 迷ったら「一番つらい症状」で決めます。気分の波・イライラ中心なら加味逍遙散、むくみ・冷え・だるさ中心なら当帰芍薬散、のぼせ＋肩こり＋下腹部の張り中心なら桂枝茯苓丸、怒りっぽさが突出するなら抑肝散（加陳皮半夏）が目安です。最終的には体質も含めて医師が判断します。
Q3. 効かなかったらどうすればいいですか？
A. 処方を替える前に、①PMSの周期性が本当にあるか、②睡眠不足や過労が上乗せされていないか、③別の疾患が混ざっていないか——を見直すのが先です。そのうえで処方を調整します。
Q4. 市販の漢方薬で済ませても大丈夫ですか？
A. 市販薬にも漢方はありますが、複数の製品で甘草などが重なると副作用のリスクが上がります。とくにPMSは妊娠希望や他疾患が絡むことも多いため、できるだけ自己判断は避け、医師・薬剤師に相談して選ぶことをおすすめします。
9. まとめ
- PMSの漢方は「どれでも同じ」ではなく、症状の出方（タイプ）で処方を分けるのがコツ
- 診療指針でも、当帰芍薬散・加味逍遙散・桂枝茯苓丸を中心に、抑肝散系を状況に応じて使う整理
- 科学的根拠は小規模・非盲検の報告が中心で、まだ十分とは言えない
- だからこそ症状日誌で効果を判定しながら、安全面（甘草など）に注意して使うのが現実的
漢方は、PMSの多彩な症状にやさしく寄り添える選択肢ですが、自己判断での使用には注意が必要です。症状がつらいとき、何を選べばよいか迷うときは、お気軽にご相談ください。
神楽坂駅 1b出口より徒歩1分以内／精神科・心療内科
参考文献
- 日本産科婦人科学会 女性ヘルスケア委員会「月経前症候群・月経前不快気分障害に対する診断・治療指針（2023-2024年度）」
- 小川真里子, 高松潔「月経関連症候群患者への漢方療法 PMS/PMDDを中心に」産婦人科の実際 65巻7号: 821-825; 2016年
- PMDDに対する加味逍遙散のオープン試験（PubMed: 17472603）
本記事は一般的な情報提供であり、診断や治療の代替ではありません。漢方薬の効果や副作用の出方には個人差があり、エビデンスにも限界があります。使用にあたっては、自己判断を避け、医師・薬剤師にご相談ください。
【監修・執筆】永井常高（神楽坂メンタルクリニック院長・精神保健指定医・精神科専門医/指導医）
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