前回のブログでは、PMSの概要や注意点を中心に述べました。
今回は臨床現場では漢方薬を使うことが多いので、漢方薬による治療を詳しく述べてみたいと思います。
月経前（生理の3〜10日ほど前）になると、イライラ・落ち込み・不安・眠気などの“こころの症状”や、むくみ・頭痛・腹部膨満・乳房の張りなどの“からだの症状”が出て、生理が始まると軽くなる——これがPMS（月経前症候群）の典型像です。
気分の症状が特に強く、生活や仕事に大きく支障が出る場合はPMDD（月経前不快気分障害）も鑑別になります。
漢方は「PMSの症状が多彩で、ひとつの薬でまとめて整えたい」というニーズと相性がよく、日本の診療指針でも選択肢として位置づけられています（ただし、臨床効果の検証は十分とは言えない、という注意書きも明記されています）。
まず大前提：PMSの“条件”を満たしているか
漢方の前に、ここがズレていると効きません。
- 症状が「月経前だけ」強く、月経開始後に軽くなる
- それが2周期以上繰り返す（目安）
- 体調不良が「常にある」場合は、PMS以外（うつ病、不安症、甲状腺疾患、貧血、睡眠障害など）も検討
おすすめは、スマホのメモでもいいので「症状日誌」をつけること。診断・治療の精度が上がります。
PMSでよく使う漢方：まずは“4本柱”
産婦人科領域の実態調査でも使用頻度が高く、診療指針でも中心的に挙げられているのは次の4つです。
- 加味逍遙散（かみしょうようさん）
- 当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）
- 桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）
- 抑肝散（よくかんさん）／抑肝散加陳皮半夏（よくかんさんかちんぴはんげ）
ここから先は、「どれを選ぶか」を患者さんが自分でも判断しやすいように、症状タイプ別に整理します。
【タイプ別】漢方の使い分け
1）イライラ・気分の波・不眠が目立つ「ストレス型」
第一候補：加味逍遙散
- 向いている症状：イライラ、焦燥感、涙もろさ、不眠、緊張、頭痛、のぼせっぽさ
- 体質イメージ：虚〜中間（体力が極端に強いタイプより、消耗しやすいタイプ）
- 指針でも「不定愁訴の代表処方」とされ、PMDDへの有効性報告（非盲検）が言及されています。
※PMDDのオープン試験では、加味逍遙散を6周期投与して症状改善が報告されています。
2）むくみ・冷え・だるさ・めまいが目立つ「水分・冷え型」
第一候補：当帰芍薬散
- 向いている症状：むくみ、冷え、倦怠感、頭痛、めまい、肩こり、ふらつき
- 体質イメージ：やせ型・色白・冷えやすい（指針でも「最も虚証タイプ」と説明）
- PMSは「眠気・だるさ」が主役の人がいます。このタイプに当帰芍薬散がハマることがあります。
3）下腹部の張り・肩こり・のぼせ（冷えのぼせ）・月経痛が目立つ「巡り停滞型」
第一候補：桂枝茯苓丸
- 向いている症状：下腹部の張り、肩こり、冷えのぼせ、月経痛、頭重感、肌荒れ（周期で悪化）
- 体質イメージ：中間〜実（ある程度体力がある）
- 小規模ながらPMSへの有効性検討が報告されています。
- 指針でも「より実証タイプ」「腹部膨満感にもよい」と整理されています。
4）怒りっぽい・攻撃的・神経過敏が突出する「易怒性（いどせい）型」
候補：抑肝散／抑肝散加陳皮半夏
- 向いている症状：怒りっぽさ、ピリピリ、感情の爆発、不眠、緊張
- 研究：易怒性のPMSを対象に、抑肝散加陳皮半夏でQOL指標が改善した報告があります（前後比較）。
- 指針でも使用が「考慮」されています。
“便秘が強い＋イライラ”がセットの人へ（重要）
このタイプは、桂枝茯苓丸や加味逍遙散だけではいまいちなことがあります。
産婦人科・漢方の現場では 桃核承気湯 が候補に上がります（ただし排便を促す処方なので、自己判断での使用は避けるべきです）。
飲み方と「おすすめの投与期間」
漢方は、痛み止めのように“その場で止める薬”ではありません。目安は次の通りです。
- まず4〜8週間（1〜2周期）：効き始めの判断
- 3周期：その人に合うかを確かめる（症状日誌があると判定が明確）
- 効いているなら、生活イベント（繁忙期など）も考慮しつつ継続を検討
補足として、月経関連症状に対する漢方は「4〜12週間で改善を期待」とする記載もあります。
また、抑肝散加陳皮半夏の研究では、精神面は1周期後から、身体面は3周期後で改善が示されています。
安全の話：漢方にも“要注意”がある
1）むくみ・血圧上昇・脱力が出たら中止相談（偽アルドステロン症）
多くの漢方に含まれる甘草（かんぞう）が原因で、偽アルドステロン症（高血圧、むくみ、低カリウムなど）が起こり得ます。症状があれば放置せず医師・薬剤師に連絡してください。
2）「複数の漢方」を同時に飲まない
甘草などの生薬が重なり、副作用リスクが上がります（市販薬も含む）。自己判断で漢方薬をブレンドしないようにしましょう。複数の漢方薬を使いたい場合は、必ず医師や薬剤師に相談しましょう。
3）妊娠・授乳、持病、他の薬がある人は必ず相談
PMS治療では妊娠希望が絡むことも多く、妊娠や胎児への薬剤による影響を考える必要があります。妊娠希望や妊娠の可能性がある方は、漢方薬に限りませんが、薬を処方してもらうときは、必ず医師に申し出てください。
生活面で効きを底上げするコツ（薬とセットで効く）
- 睡眠の固定（入眠時刻を一定にするだけで波が減る人がいます）
- カフェイン・アルコールを月経前は控えめに
- 軽い有酸素運動（週2〜3回で十分）
- 症状日誌（「何が効いたか」が可視化され、治療の成功率が上がる）
よくある質問（FAQ）
Q. 漢方はいつから飲み始めればいい？
A. 基本は毎日内服でよいです。月経前だけにすると判定がぶれやすいので、まずは1〜2周期は連続で評価するのが実務的です。
Q. どれを選べばいいか分かりません。
A. 迷ったら「一番つらい症状」で決めます。
- 気分の波・イライラ中心 → 加味逍遙散
- むくみ・冷え・だるさ中心 → 当帰芍薬散
- のぼせ＋肩こり＋下腹部の張り中心 → 桂枝茯苓丸
- 怒りっぽさが突出 → 抑肝散
Q. 効かなかったらどうする？
A. ①PMSの周期性が本当にあるか、②睡眠不足や過労が上乗せされていないか、③別疾患が混ざっていないか——ここを見直すのが先です。その上で処方を替えます。
まとめ
PMSの漢方は「どれでも同じ」ではなく、症状の出方（タイプ）で処方を分けるのがコツです。日本の診療指針でも、当帰芍薬散・加味逍遙散・桂枝茯苓丸を中心に、抑肝散系を状況に応じて使う整理になっています。
一方で、エビデンスはまだ十分とは言えないため、症状日誌で効果判定しながら、安全面（甘草など）に注意して使うのが現実的です。
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